超音波導引再生注射治療於肌腱病變的應用
健碩1A 11006002 陳冠霖

    根據世界衛生組織調查全球约有17.1億人患有肌肉骨骼疾病，由於人口增長及高齡化社會，患有肌肉骨骼疾病的人數還在迅速增加中。慢性肌肉骨骼疼痛會限制患者的行動能力影響日常生活功能及生活品質，甚至導致提前退休或參與社交活動能力降低。肌腱病變和肌腱撕裂是常見的肌肉骨骼損傷，佔所有肌肉骨骼疾患中 30% 以上。(McCormick et al., 1995)
   
    1930年代就增生療法(prolotherapy)開始被記載並進行相關的研究，1950年代後由美國 Dr. Hackett醫師持續發展治療下背痛及受傷後鬆弛的韌帶，並將注射液改為現今使用的高濃度葡萄糖，2000年左右高濃度血小板血漿(Platelet-rich plasma, PRP)開始使用在職業運動員的運動傷害上，隨著超音波導引的技術越來越進步，注射治療能施打的組織也越來越廣泛。在2010年後，含有間質幹細胞(MSCs)的自體高濃度骨髓濃縮液、羊膜基質開始於臨床應用
   
    高濃度血小板血漿可以根據其細胞組成進一步分類，最常見的是富含白血球的 PRP 或缺乏白血球的 PRP。血小板中的線粒體和其顆粒（緻密顆粒、α 顆粒和溶酶體顆粒）釋放各種生長因子、細胞因子和趨化因子參與血液凝集以及調節發炎反應和促進組織癒合。最常提到的細胞療法則是來自於自體骨髓抽吸物 (BMA)、自體高濃度骨髓濃縮液 (BMAC) 和脂肪組織中的間質幹細胞，這些細胞的多能性使它們能夠在體外分化成各種組織，包括骨、軟骨、脂肪和肌腱韌帶等其他軟組織。許多專家認為，它們的主要作用機制是旁分泌化學訊號影響釋放細胞附近的目標細胞，導致抗發炎、免疫調節、促進血管新生、抗細胞凋亡、抗纖維化和增殖作用。(Baraniak & McDevitt, 2010)
   
     最近的文獻中發表許多關於超音波導引再生注射治療於肌腱病變的應用成效。在肩部旋轉袖肌腱病變及部分撕裂患者的文獻回顧，超音波導引注射PRP、高濃度葡萄糖增生療法、類固醇及生理食鹽水後疼痛指數都會有顯著改善，PRP組在注射12周及24周後持續的效果較為顯著。(Kwong et al., 2021; Sari & Eroglu, 2020; Schwitzguebel et al., 2019) 而在髕骨肌腱損傷的研究中顯示富含白血球的 PRP、去除白血球的 PRP及骨髓間質幹細胞藉由超音波導引注射後都對患部的疼痛指數及功能性量表有顯著的進步，但去除白血球的 PRP效果較富含白血球的 PRP來的好。骨髓間質幹細胞注射後雖然在疼痛指數及功能性量表與PRP無顯著的差異，但在影像學無論是超音波或是核磁共振上都較PRP有顯著的改善，也預期長期來說可能有潛在的優勢。(Rodas et al., 2021; Scott et al., 2019)
臀中肌及臀小肌肌腱病變研究結果則與肩部旋轉袖肌腱病變相似，PRP組在注射後12周至2年後持續的效果還是較類固醇注射為佳並有顯著差異。(Fitzpatrick et al., 2018; Fitzpatrick et al., 2019)

    超音波導引再生注射治療於肌腱病變是安全有效的方法。研究顯示不同的注射物質都有一定的效果，PRP在長期的效果會較類固醇為佳，含有間質幹細胞的治療不但對疼痛及功能的改善有幫助，對於肌腱的構造也有顯著的改善。但還需要更大規模以及更多元的評估方式比較來使我們更了解不同的再生注射治療適合的患者，及是否可以預測注射後運動表現的改變以及傷後回場的成效。

參考文獻