和沐復健專科診所-兒童語言治療

兒童語言治療

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兒童語言治療

兒童語言治療

兒童語言治療是針對兒童語言溝通障礙或發展遲緩的專業治療方法。在和沐復健科診所，專業的語言治療師將透過個別評估，針對不同年齡層和需要的治療服務，制定符合每位兒童個別化需求的治療計畫，期待能夠幫助兒童克服語言表達、理解、構音及語音流暢性等方面的困難。我們相信透過早期介入和持續的專業支持，可以提升兒童的語言能力，讓孩子適應社交互動和生活環境更為順利。和沐診所希望能為兒童創建一個溝通無障礙的成長環境，讓每位孩童都能擁有表達自我和理解世界的能力。

何謂語言治療？

當一個人在語言理解/表達、發音、語句流暢度、發聲，甚至是進食吞嚥上，出現不符合該年齡層所應當表現的能力時，即是需要接受語言治療服務的對象。

需要語言治療的警訊

嬰兒時期太過安靜或對於較大的聲音缺乏反應
12 個月時：沒有任何牙牙學語且缺乏眼神互動
18 個月時：尚未發展出第一個有意義的詞彙，如：爸爸、媽媽
12-18 個月時：無法遵從簡單指令，如：拍拍手
24 個月時：還沒有 50 個表達性詞彙，未嘗試說出兩個不同詞彙組成的片語，如：喝～水水、開～車車、媽媽～抱抱
3 歲時：沒有由詞彙組合成的簡單句，如：我要喝牛奶
4 歲時：說話時仍然含糊不清，難以被親近家人或其他人所理解
5 歲時：無法使用合乎文法的句子傳遞訊息或有短文理解困難
5 歲時：仍然無法流利的說話，出現不正常的節律、速度和語調
6 歲時：無法說出完整的故事，如：穩定講述出自己的生活經驗
聲音單調平直，音量太大或太小或是音質差
有明顯的鼻音過重或缺乏
無法順利由口進食者，如：吞不下去、吃東西喝水的前中後出現嗆咳

語言發展遲緩

某些幼兒因先天腦部功能發育不良、後天刺激不足、環境剝奪或器質性的損傷（如：腦傷、腦性麻痺、唇顎裂、聽障、智能障礙、自閉症、亞斯伯格症）等因素，使得語言發展速度無法跟上其年齡，造成其有語言發展遲緩的狀況。
衛教資訊（如何協助語言發展遲緩的兒童？）：
經過語言治療師的專業評估，了解兒童目前的問題，給予階段性引導

促進0-3歲孩童語言能力的活動

對於孩童所發出的牙牙學語或喃語聲作出回應，照顧者可以學孩子的聲音來回應，並多讓孩子接觸不同的聲音和語音。
當孩童還不會說話時，可先教導孩童使用他人可以接受的溝通方式，如：手勢、用手指指物、聲音或圖卡等。
引導孩童注視說話者的臉，使用誇張的語調和放慢說話速度，可吸引孩童注視說話者的臉部表情及話語。
隨時將每天會接觸到的人物稱謂、物品名稱和常見動作告訴孩童，特別是孩童正在注意或有興趣的東西，適時引導孩童模仿練習新詞彙或句子，進而自發說出，如：開車車、喝ㄋㄟㄋㄟ、媽媽抱抱
以簡單且完整的句子描述孩子或自己正在做的事情給他聽。
請孩童當小幫手，練習在日常生活中聽從簡單/複雜的口語指令或是幫忙拿取一個/多個指定物品，如：幫媽媽拿蘋果和香蕉、丟尿布、拿床上的衣服
和孩童一起看繪本，加強繪本內容問答互動，增加孩童接觸詞彙的數量，包括名詞、動詞或形容詞等，並協助示範拉長孩童原有的句子。

促進3-6歲孩童語言能力的活動

對於孩童提出的問題，請盡量給予詳細的解答。
多帶孩童和其他小朋友一起玩遊戲或進行活動。
陪孩童一起看較長的故事，一起討論故事情節，念了幾次後鼓勵孩童自己看圖說故事給大人聽，即使念錯也沒關係。
和孩童對話時，盡量使用較複雜的像成人式的語句。
每天抽一點時間，問問孩童今天的生活，鼓勵孩童回想今天做了什麼事情、說出對事情的想法和感覺，並適時給予建議或說出大人的想法。

構音/音韻異常

主要是指在使用口語表達過程中，出現語音產出困難或錯誤現象，可能與幼兒口腔動作協調性差、語音聽辨力、口腔靈敏度不良或其他器質性問題
（如：中耳炎、舌繫帶過短或中耳炎）有關。如兒童將/飛機/發成/杯機/，說話含糊不清，發音錯誤型態有多種，在同一兒童可能一種錯誤型態或是數種並存。

常見的構音/音韻錯誤類型：

舌前音化：ㄍㄎㄓㄔㄕㄗㄘㄙ用ㄉㄊ代替
舌根音化：ㄉㄊㄓㄔㄕㄗㄘㄙ用ㄍㄎ代替
不送氣化：ㄆ用ㄅ、ㄊ用ㄉ、ㄎ用ㄍ、ㄑ用ㄐ、ㄘ用ㄗ、ㄔ用ㄓ等音代替
塞音化：ㄓㄔㄕㄗㄘㄙ用ㄉㄊ或ㄍㄎ代替
塞擦音化：ㄒ用ㄐㄑ、ㄙ用ㄗㄘ、ㄕ用ㄓㄔ代替
擦音化：ㄐㄑ用ㄒ、ㄓㄔ用ㄕ、ㄗㄘ用ㄙ代替
唇音替代化：ㄈ用ㄅ或ㄆ代替

衛教資訊：

根據每位孩童的不同錯誤狀況會有不同的治療策略擬定，家長務必配合療育並確實搭配每日居家訓練，才能達成有效率的治療。
在孩童還不知道「如何正確發出目標聲音」之前，家長切勿使用「你學我說一次、講清楚一點」等話語，通常無法確實幫助孩童改善發音，卻在無形中累積孩童挫折感。
家長請以適當速度且正確語音清楚地和孩童說話，讓孩童在日常生活中自然地接受正確語音的刺激。
接受治療的時機點會影響治療的成效！治療師會根據孩童的年齡、語言能力、構音異常的類型和嚴重度來決定何時讓個案開始接受治療。
孩童本身的語言能力、注意力、出席率、孩童對於治療配合度和家長對居家練習的配合度都對於治療成效和治療所需時長有關鍵性影響。
在治療過程中，請家長和孩童一起學習「如何正確發出目標聲音」，並適時在自然情境中提醒糾正孩童，才能將治療成效延伸到治療室以外的情境
構音治療的目標是希望孩子能以正確清晰的方式說話，並不一定要說得字正腔圓。
構音治療需要一定的時間配合大量練習才能感覺到成效，家長務必配合治療師擬定的課程進度，不要擅自超前進度或教其他還沒教到的音，造成孩童的混淆。

語暢異常

即俗稱口吃，口吃是一個人說話時表現結結巴巴，如開頭很難發出聲音、重複某些字、拉長語音或不適當的中斷等現象。嚴重者有可能合併聳肩、跺腳、眨眼或甩頭等掙扎動作出現。約有5%兒童經歷說話不流暢期，有 80%自發恢復流暢性，男:女＝3:1。

衛教資訊

需由語言治療師評估，區分是發展性的說話不流暢或是真正的“口吃“
發展性說話不流暢：大概在2-5歲的孩童會經歷一段正常的說話不流暢時期，是因為孩童正在發展語言及說話技巧，但其發音和表達能力仍不夠成熟，因此出現突發的不流暢，通常持續好幾個星期或幾個月才恢復正常。
兒童原發性口吃：當說話不流暢的時間增多，且持續時間比同齡兒童久，不流暢的情形在孩童五歲半到六歲後仍存在，此時孩童已能感覺到自己的說話困難，但未出現緊張逃避的現象。
口吃發生原因：通常是多種因素共同造成，如：口吃家族史、孩童本身能力（語言能力、動作技巧、認知發展等與環境需求無法相互配合時）
語暢治療目標：改善家庭情境、減少潛在壓力、提供正確說話模式、加強語言能力、改善兒童的語言環境
對家長的建議事項

可做到

注意聆聽孩子的說話內容，並等他說完(對他說話內容作出回應，不要對口吃本身作出回應！)
家長使用較慢而輕鬆的說話速度，給予孩子充分的時間了解並且整理你所傳達的訊息
製造快樂的說話經驗，增加孩子說話的自信，提供孩子無競爭或干擾的溝通情境，如：讓他有機會發言，一起看書聊天的時間隨時稱讚他，不要一直問問題
觀察記錄孩子語暢問題的循環性，並留意可能造成孩子語暢問題之環境因素，如：競爭說話、興奮程度、時間壓力、陌生情境、人物等
注意維持孩子身體健康（不舒服或疲勞時，不流暢會增加）

不要做

誤稱孩子為「口吃」（不要貼標籤！）
不要刻意告訴孩子「你不要、放輕鬆、吸一口氣再說、慢慢說、別急、想好了再說」
家長切勿打斷孩子說話或是嘗試替孩子把話說完
在孩子說話發生不流暢時，家長切勿表現出沮喪或不高興的情緒
家長切勿將孩子的說話行為變成眾人注意的焦點

兒童嗓音異常

俗稱聲音沙啞，多發生於5~10歲的兒童，且男孩多於女孩，多因長時間吼叫、大聲尖叫或錯誤的用聲習慣所致，這類兒童會有說話聲音沙啞、音調降低、喉嚨緊乾不適、發聲費力等現象。其他症狀如音量過大/過小、音調過高/過低、音質不佳、音調平板或缺乏抑揚頓挫等。

衛教資訊

當發現嗓音異常或是喉部不適持續出現時，則須由耳鼻喉科醫生進行聲帶結構及聲帶震動方式的檢查，確認是否單純聲帶結構或使用問題。
孩子聲音沙啞的可能原因：
天生的嗓音特質、極少數的天生聲帶結構異常、後天說話相關神經受損影響或功能性因素。最常見原因為一次性錯誤用聲(如：過度尖叫)或是長時間習慣大聲說話，造成聲帶結構出現異常增生物（如：聲帶水腫、聲帶結節），正常聲帶為兩側對稱且組織柔軟，出現一點增生物即可讓嗓音產生變化。
當孩子正處在嗓音不佳時：
盡量避免再過度用聲，可以使用拍手、舉手或是靠近說話對象再說等替代大聲喊叫
如何讓聲帶處在最佳狀態(嗓音保健)：
- 每天適時補充足夠的水分（一天30cc／kg，原則上4-7歲兒童約750cc/天）
- 保持正常作息並增加聲帶休息時間（唯有不說話時聲帶才能完全休息）
- 保持所處環境的空氣乾淨，降低過敏原（如：油煙、二手菸、粉塵等）刺激聲帶而導致用力咳嗽行為出現的機會
- 父母在日常生活使用適當的音量說話，為孩童做出正確示範
- 父母協助調整孩童溝通環境中不佳的條件（如：使用3C時開太大聲、習慣相隔兩個空間的喊話）
- 避免過度使用聲帶（如：清喉嚨、大叫、悄悄話、長時間大聲說話）
- 避免刺激性食物（如：冰品、油炸、甜食或含咖啡因飲料），造成聲帶組織脫水
- 避免睡前吃太飽，減低胃酸逆流刺激聲帶組織的機會

嬰幼兒吞嚥異常

吞嚥是指食物從嘴巴移動到胃的生理過程，過程中會經過口腔、咽腔及食道，只要其中一個環節出現問題，就會造成吞嚥障礙，進而影響嬰幼兒的營養吸收。

有可能有吞嚥障礙的警訊：

進食前中後常出現咳嗽，可能咳到喘不過氣來
食物無法一口吞下，需吞兩三遍以上才吞乾淨
進食後口腔內仍有食物堆積或是咀嚼中食物往外掉落
進食後說話會有濕溽聲，像是喉嚨有痰
咀嚼很久才吞或不吞，進食時間長
餵奶時或進食中的食物從鼻腔逆流出來
體重下降或脫水
吞嚥時呼吸暫停，吞嚥後很喘
平時有流口水的情形
不明原因發燒、反復性肺炎
慢性呼吸窘迫
不喜歡吃粗糙質感和固體食物、不喜歡被碰觸口腔四

衛教資訊：

如何協助孩童有完整的咀嚼動作？

照顧者可先買較容易咬的餅乾;如小饅頭、乳牙餅乾，放進孩子的側邊的臼齒，並環狀按摩孩子的顳顎關節處，誘發孩子持續去咀嚼餅乾
照顧者可利用磨牙餅放置孩子單邊臼齒間，用手拖住下顎，並協助其左右旋轉咀嚼。當下顎動作有力量後，接者照顧者準備長條狀肉乾及QQ 糖放進孩子的側邊的臼齒，並向孩子說：「好好吃」鼓勵孩子將糖果上下咀嚼，並觀察孩子是否有咬爛。
照顧者訓練咀嚼時，需先選澤孩子較容易咬斷的食物，再逐漸改變質地。食物質地由軟質食物➔硬質食物➔韌性食物
進食時，用口語提醒他咀嚼次數，並鼓勵他逐漸增加咀嚼次數，使其能充分咀嚼。