和沐復健專科診所-診斷性超音波及超音波導引注射於運動傷害的應用

新竹院專欄文章

診斷性超音波及超音波導引注射於運動傷害的應用

隨著政府的推廣以及民眾健康意識的進步，參與運動以及規律運動人口占總人口的比率逐年上升，除了球類運動外，路跑、自行車等休閒運動風氣也逐漸在國內興盛。但隨著運動人口的提升，運動傷害也隨之而來。
診斷性超音波的主要原理是偵測聲波在人體組織回音的時間與特徵來推測回音的位置。聲波是一種機械波需要依靠介質來傳導，如果在傳遞的過程經過兩種不同聲波阻抗的介質的介面會有部分聲波反射，部分穿透，兩種聲波阻抗差異越大，越容易反射。
超音波檢查被應用在復健醫學至今至少有20年以上的時間。隨著科技的進步，超音波的解像力穿透力以及對於血流偵測的技術都有長足的進步。讓我們能使用超音波來診斷更多骨骼肌肉甚至是周邊神經的疾患。
超音波在診斷骨骼肌肉疾患相對於其他影像有許多優點及其不可取代性。超音波有即時性，價格與核磁共振相較下較便宜。可以與理學檢查相配合做動態的檢查，對於只有特定動作才會產生的疼痛有其獨特的診斷價值。沒有輻射線對人體的傷害，可以反覆操作利於追蹤患者的病情進展或是治療成效。
足踝扭傷、膝關節扭傷、肩關節拉傷是最常見的運動傷害，足踝扭傷後可以負重行走及X光沒有發現骨折，則大多為韌帶及肌腱的傷害。若有明顯皮下瘀血者在超音波下可發現韌帶有不同程度的撕裂傷或是微小的撕裂性骨折，而軟骨以及皮質骨的缺損在超音波下也能早期的發現。正確的診斷後進行介入可防止後續踝關節不穩定造成的反覆性扭傷，甚至造成早期之退化性關節炎。
膝關節扭傷後常有關節腫脹的情形，在超音波導引下可將關節內積液抽出。若是有發現關節內血腫則可以安排進一步的核磁共振檢查，可以早期發現十字韌帶及半月板的損傷。膝關節其他在運動族群常見的運動傷害，如跑者膝、跳躍膝及鵝掌肌腱炎也都可以倚靠骨骼肌肉超音波來診斷以及治療。
另外一個在球類運動族群，尤其是在重覆的投擲、揮拍動作常見的骨骼肌肉系統疾病則是肩部旋轉袖肌腱病變。肩關節的構造十分精密且複雜，肩部旋轉袖肌腱病變，鈣化性肌腱炎以及肩鎖關節病變有時在臨床上從病史及理學檢查無法完全區分清楚，如能使用診斷性超音波就能更準確的區分肩關節病灶。
而經由診斷性超音波做出精確的診斷後，超音波導引注射於運動族群骨骼肌肉疾患的治療上也扮演重要的角色。使用超音波導引無論是使用類固醇，高濃度葡萄糖增生治療，自體濃縮血小板或是羊膜萃取物注射；注射在肌腱，關節，肌肉中甚至在神經周邊都能更準確的讓針尖到達目標的組織增進注射或抽吸的成功率，避免不必要的傷害以及疼痛，且能避開危險的血管及神經，進而達到更良好的效果。

運動醫學，診斷性超音波，超音波導引注射，骨骼肌肉疾患

陳冠霖 - 醫師

個人學經歷與現職

員榮醫院員生院區復健科主任
國防醫學院醫學系畢業
彰化基督教醫院復健醫學科住院醫師
彰化基督教醫院復健醫學科總醫師
彰化基督教醫院復健醫學部主治醫師
佑民醫療社團法人佑民醫院復健醫學科主任
南投基督教醫院復健醫學科主任
台灣復健醫學會專科醫師
台灣疼痛醫學會專科醫師
台灣增生療法醫學會會員
台灣運動醫學醫學會員
美國超音波學會(AIUM)會員
美國診斷醫用超音波協會(ARDMS)骨骼肌肉超音波認證醫師(RMSK)
世界疼痛醫學會(World Institute of Pain)超音波引導介入治療認證醫師(Certified Interventional Pain Sonolongist)
現代Cyriax肌骨醫學(Orthopaedic Medicine)ETGOM國際專業文憑(diploma)

輕便的攜帶型超音波適合在場邊幫運動員做檢查

院內高解析度的超音波機器能更精準地找出病變加以治療